Zamów recepty

Jeśli jesteś naszym Pacjentem i musisz kontynuować przyjmowanie leków stałych na receptę - zamów je online, bez wychodzenia z domu.

Po złożeniu zamówienia, w ciągu maksymalnie trzech dni roboczych na podany numer telefonu wyślemy do Ciebie kod umożliwiający zrealizowanie e-recepty we wszystkich aptekach na terenie kraju (Uwaga: podany numer telefonu musi być zgodny z numerem telefonu wskazanym w deklaracji wyboru lekarza).

Zamówić można jedynie leki, których potrzeba stosowania została potwierdzona w dokumentacji medycznej. W przypadku zmiany przewlekłego leczenia wymagana jest osobista wizyta w poradni lub dostarczenie stosownego zaświadczenia od innego specjalisty.

Ośrodek Zdrowia*

PESEL Pacjenta*

Numer kontaktowy (komórkowy)*

Lek 1

Nazwa*

Dawka*

Ilość opakowań*

Lek 2

Nazwa*

Dawka*

Ilość opakowań*

Lek 3

Nazwa*

Dawka*

Ilość opakowań*

Lek 4

Nazwa*

Dawka*

Ilość opakowań*

Zgoda na przetwarzanie danych*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (w tym szczególnej kategorii danych związanych z zamawianymi lekami, mogącymi dostarczać informacji o moim stanie zdrowia) podanych w elektronicznym formularzu zamówienia przez Samodzielny Gminny Zakład Opieki Zdrowotnej, Jasienica 845, 43-385 Jasienica, celem złożenia zamówienia recepty on-line. Wiem, że podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji zamówienia.

Potwierdzam zapoznanie się z klauzulą informacyjną RODO. Administratorem danych jest Samodzielny Gminny Zakład Opieki Zdrowotnej w Jasienicy, Jasienica 845. Pełna treść klauzuli informacyjnej.